Los patrones son herramientas
El objetivo no es forzar una etiqueta. El objetivo es una interpretación clínicamente útil que pueda integrarse con historia de Raynaud, exploración, autoanticuerpos, cribado de órgano y seguimiento.
Patrones capilaroscópicos
Guía práctica de patrones capilaroscópicos normales, inespecíficos y de Cutolo en esclerosis sistémica.
Lenguaje de patrones, usado con prudencia
En la práctica diaria, reconocer patrones es un lenguaje inicial, no la respuesta final. Un informe útil debe describir calidad de imagen, densidad capilar, morfología, hemorragias, áreas avasculares, distribución entre dedos y contexto clínico.
La distinción práctica más simple es patrón normal, patrón inespecífico y microangiopatía de tipo esclerosis sistémica. El esquema temprano-activo-tardío de Cutolo sigue siendo la clasificación clásica del patrón esclerodermiforme, pero es visual y depende parcialmente del observador.
Antes de nombrar un patrón
Describir antes de concluir
La etiqueta de patrón debe apoyarse en hallazgos visibles: densidad, capilares gigantes, hemorragias, áreas avasculares, formas anómalas y repetición de los cambios en varios dedos evaluables.
Las categorías visuales varían entre observadores
Los patrones de Cutolo son útiles, pero no son completamente objetivos. Estudios limítrofes, imágenes pobres, rasgos mixtos y anomalías aisladas pueden interpretarse de forma distinta por diferentes lectores.
Tres categorías prácticas
Base
Patrón normal
Un patrón normal muestra una fila distal ordenada, densidad conservada, asas predominantemente en horquilla o U invertida y ausencia de un patrón microangiopático coherente.
- Sin capilares gigantes repetidos.
- Sin pérdida capilar difusa ni áreas avasculares amplias.
- Sin hemorragias no traumáticas repetidas formando un patrón.
- Tortuosidades leves o variantes ocasionales pueden seguir siendo compatibles con normalidad.
Zona gris
Patrón inespecífico
Un patrón inespecífico contiene anomalías, pero no una estructura suficiente para llamarlo microangiopatía esclerodermiforme.
- Puede incluir tortuosidad leve, dilataciones aisladas, hemorragias escasas o una reducción de densidad limítrofe.
- Entre las causas frecuentes están artefacto técnico, trauma, cosmética, factores de riesgo vascular y enfermedad inflamatoria no esclerodérmica.
- La salida correcta suele ser una descripción prudente, no una etiqueta diagnóstica.
Tipo SSc
Patrón esclerodermiforme
Un patrón esclerodermiforme combina de forma coherente capilares gigantes, hemorragias, pérdida capilar, áreas avasculares, desorganización y neoangiogénesis.
- Tiene alto valor clínico en la evaluación de Raynaud cuando el contexto clínico y serológico encaja con esclerosis sistémica.
- También puede aparecer como patrón scleroderma-like en otras enfermedades, sobre todo miopatías inflamatorias.
- Los patrones temprano, activo y tardío de Cutolo describen la fase dominante de esta microangiopatía.
Patrones de Cutolo en esclerosis sistémica
El esquema de Cutolo se entiende mejor como una descripción práctica del daño microvascular dominante, no como una secuencia biológica rígida que todos los pacientes deban seguir.
Temprano
Pocos capilares gigantes y pocas microhemorragias, con distribución capilar relativamente conservada.
- Hay capilares gigantes, pero no son numerosos.
- Puede haber hemorragias, pero son limitadas.
- La pérdida capilar está ausente o es mínima.
No conviene sobrediagnosticar SSc temprana a partir de una única asa dilatada o de una hemorragia traumática aislada.
Activo
Capilares gigantes y hemorragias frecuentes, con pérdida capilar moderada y desorganización arquitectural inicial.
- Los capilares gigantes y las hemorragias son prominentes.
- La densidad empieza a disminuir de forma repetida.
- La fila distal se vuelve menos regular.
La etiqueta de patrón activo debe salir del conjunto del campo y de varios dedos, no de un capilar llamativo aislado.
Tardío
Pérdida capilar severa, áreas avasculares, desorganización y neoangiogénesis, a menudo con menos capilares gigantes típicos.
- Predominan áreas avasculares y rarefacción capilar.
- Se hacen más visibles capilares ramificados, arborescentes o muy anómalos.
- Puede haber menos capilares gigantes clásicos pese a un daño más avanzado.
Un patrón tardío puede parecer menos rico en megacapilares y aun así representar un daño microvascular más grave.
Casos representativos de patrones
Estos estudios capilaroscópicos completos muestran cómo se expresan los patrones normal, inespecífico y de Cutolo en esclerosis sistémica a través de varios campos. Ayudan a calibrar el reconocimiento de patrones sin olvidar que la etiqueta del patrón es solo una parte de la interpretación capilaroscópica.
Patrón normal: caso representativo
Capilaroscopia normal
Patrón normal
Leve
Estudio capilaroscópico completo con densidad conservada, morfología regular y sin rasgos de patrón esclerodermiforme.
Autor: Miguel Antonio Mesa Navas
Contexto clínico: Un estudio normal de referencia ayuda a comparar densidad, morfología de las asas y organización de la fila distal antes de valorar patrones anómalos.
Capilaroscopia: El conjunto completo de imágenes muestra fila distal regular, densidad conservada, ausencia de capilares gigantes y sin áreas avasculares.
Hallazgos capilaroscópicos clave:
- • Densidad capilar conservada en el estudio
- • Sin capilares gigantes ni áreas avasculares
- • Arquitectura regular sin patrón esclerodermiforme
patrón normal
caso de referencia
capilaroscopia periungueal
Patrón inespecífico: caso representativo
Microangiopatía inespecífica
Patrón inespecífico
Leve
Estudio capilaroscópico completo con densidad conservada, cambios morfológicos leves y hemorragias sin capilares gigantes.
Autor: Miguel Martín Cascón
Contexto clínico: Este ejemplo muestra cómo las hemorragias o la variación morfológica leve pueden ser anormales sin formar un patrón esclerodermiforme reproducible.
Capilaroscopia: El estudio muestra densidad conservada, alrededor de 8,8 capilares/mm, asas dilatadas o tortuosas dispersas y hemorragias alrededor de 0,46/mm, sin capilares gigantes ni patrón de Cutolo de SSc.
Hallazgos capilaroscópicos clave:
- • Densidad capilar conservada, alrededor de 8,8/mm
- • Hemorragias presentes, alrededor de 0,46/mm
- • Sin capilares gigantes; dilatación y tortuosidad leves sin patrón de SSc
patrón inespecífico
microangiopatía
patrón diferencial
Cutolo temprano en SSc: caso representativo
Esclerosis sistémica
Patrón de Cutolo temprano en SSc
Moderado
Estudio capilaroscópico completo que ilustra microangiopatía esclerodermiforme temprana con densidad conservada.
Autor: Borja Gracia Tello
Contexto clínico: En el patrón temprano de Cutolo, la etiqueta descriptiva debe integrarse con la historia de Raynaud, autoanticuerpos y valoración clínica global.
Capilaroscopia: El estudio muestra capilares gigantes dispersos y hemorragias limitadas, mientras la densidad capilar y la arquitectura global permanecen relativamente conservadas.
Hallazgos capilaroscópicos clave:
- • Pocos capilares gigantes sobre un fondo de densidad conservada
- • Hemorragias limitadas
- • Sin áreas avasculares establecidas ni desorganización mayor
esclerosis sistémica
patrón temprano de cutolo
capilares gigantes
Cutolo activo en SSc: caso representativo
Esclerosis sistémica
Patrón de Cutolo activo en SSc
Moderado-grave
Estudio capilaroscópico completo con capilares gigantes prominentes, hemorragias y pérdida capilar moderada.
Autor: Borja Gracia Tello
Contexto clínico: En el patrón activo de Cutolo, la lectura depende del equilibrio entre capilares gigantes, hemorragias, pérdida de densidad y desorganización inicial en varios campos.
Capilaroscopia: El estudio muestra capilares gigantes y hemorragias frecuentes, con densidad reducida y desorganización arquitectural inicial.
Hallazgos capilaroscópicos clave:
- • Capilares gigantes frecuentes
- • Hemorragias con reducción de la densidad capilar
- • Desorganización arquitectural inicial
esclerosis sistémica
patrón activo de cutolo
hemorragias
Cutolo tardío en SSc: caso representativo
Esclerosis sistémica
Patrón de Cutolo tardío en SSc
Grave
Estudio capilaroscópico completo dominado por pérdida capilar, desorganización arquitectural y formas neoangiogénicas anómalas.
Autor: Gema María Lledó Ibáñez
Contexto clínico: En el patrón tardío de Cutolo, puede haber menos capilares gigantes clásicos junto a daño microvascular y remodelado más avanzados.
Capilaroscopia: El estudio muestra rarefacción capilar severa, áreas avasculares, desorganización y capilares ramificados o muy anómalos.
Hallazgos capilaroscópicos clave:
- • Pérdida capilar severa y áreas avasculares
- • Desorganización arquitectural marcada
- • Capilares ramificados o neoangiogénicos anómalos
esclerosis sistémica
patrón tardío de cutolo
pérdida capilar
Referencias clave
- Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2000;27(1):155-160. PMID 10648032 .
- Cutolo M, Pizzorni C, Tuccio M, Burroni A, Craviotto C, Basso M, et al. Nailfold videocapillaroscopic patterns and serum autoantibodies in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2004;43(6):719-726. doi:10.1093/rheumatology/keh156 . PMID 15026581 .
- Sulli A, Secchi ME, Pizzorni C, Cutolo M. Scoring the nailfold microvascular changes during the capillaroscopic analysis in systemic sclerosis patients. Ann Rheum Dis. 2008;67(6):885-887. doi:10.1136/ard.2007.079756 . PMID 18037628 .
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- Gracia Tello BDC, Sáez Comet L, Lledó G, Freire Dapena M, Mesa MA, Martín-Cascón M, et al. Capi-score: a quantitative algorithm for identifying disease patterns in nailfold videocapillaroscopy. Rheumatology (Oxford). 2024;63(12):3315-3321. doi:10.1093/rheumatology/keae197 . PMID 38530791 .
- Lledó-Ibáñez GM, Sáez Comet L, Freire Dapena M, Mesa Navas M, Martín Cascón M, Guillén Del Castillo A, et al. CAPI-Detect: machine learning in capillaroscopy reveals new variables influencing diagnosis. Rheumatology (Oxford). 2025;64(6):3667-3675. doi:10.1093/rheumatology/keaf073 . PMID 39918978 .