Capilaroscopia 200x en esclerosis sistémica con una hemorragia microvascular que muestra la típica imagen en fumarola.
Cómo evaluar y medir
Documenta su presencia, localización y distribución entre dedos. Si cuantificas hemorragias por milímetro, utiliza una longitud calibrada y evaluable y un criterio constante para distinguir lesiones. Describe la manicura reciente, el traumatismo y las limitaciones de adquisición cuando se conozcan. No deduzcas la antigüedad de una hemorragia solo por su color.
Interpretación y enfermedades relacionadas
Las hemorragias repetidas junto con megacapilares y pérdida de densidad apoyan una interpretación esclerodermiforme. También pueden seguir a un traumatismo local o aparecer en otros contextos. El atlas incluye un paciente anticoagulado con densidad conservada y sin megacapilares para mostrar por qué el sangrado aislado no basta para diagnosticar esclerosis sistémica.
Ampliar en el capítulo clínicoErrores frecuentes
- Equiparar una hemorragia traumática aislada con un patrón esclerodermiforme temprano.
- Confundir suciedad superficial o pigmentación con sangre extravasada.
- Ignorar la densidad normal y la ausencia de megacapilares en el resto de la exploración.
Imágenes reales y comparaciones
Los pies de imagen distinguen el hallazgo mostrado de la interpretación del estudio. Las comparaciones incluyen variantes, otros contextos clínicos o artefactos cuando están disponibles.
Capilaroscopia 200x en esclerosis sistémica con una lesión hemorrágica representativa.
Capilaroscopia 200x que muestra una hemorragia justo en el momento de su formación.
Densidad capilar conservada con hemorragias relacionadas con anticoagulaciónVarón de 74 años sin antecedentes reumatológicos, en tratamiento con apixabán por fibrilación auricular permanente. La videocapilaroscopia periungueal del cuarto dedo derecho muestra densidad capilar conservada, sin pérdida capilar. No se observan capilares gigantes ni capilares dilatados. Presenta hemorragias relacionadas con la anticoagulación crónica.
Patrón inespecífico: campo hemorrágicoDepósitos hemorrágicos oscuros junto a asas capilares en el estudio inespecífico de referencia. La hemorragia aislada no define un patrón esclerodermiforme.
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Vasculitis MPO-ANCA: depósitos hemorrágicosGrandes depósitos hemorrágicos oscuros bajo la fila capilar en el caso publicado de vasculitis MPO-ANCA. El estudio completo se describe como un patrón inespecífico sin megacapilares.
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Esclerosis sistémica anti-Scl-70: asas dilatadas y hemorragiasAsas aumentadas de tamaño y depósitos hemorrágicos oscuros en el caso anti-Scl-70 con patrón activo. El informe de origen señala ausencia de áreas avasculares en el estudio.
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Patrón inespecífico: caso representativo
El estudio muestra densidad conservada, alrededor de 8,8 capilares/mm, asas dilatadas o tortuosas dispersas y hemorragias alrededor de 0,46/mm, sin capilares gigantes ni patrón de Cutolo de SSc.
Cutolo activo en SSc: caso representativo
El estudio muestra capilares gigantes y hemorragias frecuentes, con densidad reducida y desorganización arquitectural inicial.
Vasculitis MPO-ANCA con glomerulonefritis rápidamente progresiva
La capilaroscopia muestra una densidad ligeramente reducida (7,0 capilares/mm), dilataciones capilares frecuentes, hemorragias y ausencia de capilares gigantes, en consonancia con un patrón microvascular inespecífico.
Esclerosis sistémica difusa (anti-Scl-70+) con patrón activo de Cutolo
La capilaroscopia muestra reducción capilar marcada (5,86/mm), dilataciones frecuentes (54 %), alta prevalencia de capilares gigantes (39,7 %) y hemorragias, sin áreas avasculares, en consonancia con un patrón activo de Cutolo. El índice CSURI está aumentado. El flujo sanguíneo es homogéneo, con velocidad lineal reducida.
Dermatomiositis juvenil con lesiones de Gottron y patrón esclerodermiforme like
La capilaroscopia inicial es compatible con dermatomiositis juvenil y muestra una microangiopatía esclerodermiforme like grave, con pérdida capilar marcada, dilataciones y capilares gigantes frecuentes, hemorragias, formas anómalas o arborescentes y desorganización arquitectural.
Dermatomiositis juvenil anti-NXP2 con mejoría capilaroscópica
La capilaroscopia de junio de 2024 mostró un patrón esclerodermiforme like temprano compatible con dermatomiositis juvenil, con densidad reducida, dilataciones frecuentes, capilares gigantes escasos y hemorragias. El seguimiento de diciembre de 2024 mostró desaparición de los capilares gigantes y evolución hacia un patrón inespecífico, con mejoría de la densidad capilar.
Enfermedad mixta del tejido conectivo con debut como fenómeno de Raynaud
La capilaroscopia inicial mostró un patrón esclerodermiforme temprano, compatible con el diagnóstico en el contexto clínico y serológico adecuado. Evolutivamente, la mejoría clínica se acompañó de mejoría de los hallazgos capilaroscópicos, con aumento de densidad, desaparición de capilares gigantes y evolución hacia un patrón inespecífico.
Dermatomiositis anti-NXP2 con mejoría capilaroscópica
El primer estudio muestra una microangiopatía activa de tipo esclerodermiforme/miositis con pérdida capilar severa, capilares gigantes, ramificaciones arborescentes, hemorragias, desestructuración arquitectural y áreas avasculares. El estudio evolutivo muestra regresión hacia un patrón inespecífico, con mejoría de la densidad y desaparición de capilares gigantes y hemorragias.
Esclerosis sistémica con anti-U3 RNP: microangiopatía esclerodérmica tardía grave
Existe una pérdida capilar marcada (4,9/mm), desorganización arquitectural, dilataciones frecuentes, capilares gigantes en un 14,9% y formas anómalas o ramificadas. Este patrón se clasificó por el algoritmo CAPI-Detect como activo, pero por el compromiso característico tardío frecuente se prefirió clasificar como tal en el reporte final
Referencias
- Smith V, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19:102458.
- Cutolo M, et al. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2000;27:155–160.
- Ingegnoli F, et al. Reporting items for capillaroscopy in clinical research on musculoskeletal diseases: a systematic review and international Delphi consensus. Rheumatology. 2021;60:1410–1418.