Capilaroscopia 200x con presencia de un megacapilar de gran tamaño en un paciente con esclerosis sistémica.
Cómo evaluar y medir
Mide el diámetro apical en micrómetros sobre una imagen calibrada. Registra la presencia y distribución de megacapilares entre los dedos evaluables; si expresas una proporción, indica el método de recuento y el denominador. El aumento y el zoom digital no sustituyen a la calibración. Los ejemplos siguientes no incorporan nuevas mediciones individuales del diámetro.
Interpretación y enfermedades relacionadas
Los megacapilares son un componente importante de la microangiopatía esclerodermiforme, especialmente de los patrones temprano y activo. También pueden aparecer en dermatomiositis y conectivopatías de solapamiento. Se interpretan junto con hemorragias, densidad, arquitectura, clínica y autoanticuerpos; por sí solos no establecen el diagnóstico de esclerosis sistémica.
Ampliar en el capítulo clínicoErrores frecuentes
- Llamar gigante a cualquier asa dilatada o enrollada sin medirla.
- Asignar un patrón activo por un único megacapilar en un campo.
- Confundir el porcentaje de megacapilares del estudio con el diámetro del capilar mostrado.
Imágenes reales y comparaciones
Los pies de imagen distinguen el hallazgo mostrado de la interpretación del estudio. Las comparaciones incluyen variantes, otros contextos clínicos o artefactos cuando están disponibles.
Segunda imagen de capilaroscopia 200x con megacapilares de gran tamaño en esclerosis sistémica.
Tercera imagen de capilaroscopia 200x con megacapilares de gran tamaño en un contexto de esclerosis sistémica.
Imagen de capilaroscopia 200x aportada por Miguel Antonio Mesa Navas como ejemplo de un patrón activo con megacapilares prominentes.
Otra imagen de capilaroscopia 200x aportada por Miguel Antonio Mesa Navas como ejemplo de un patrón activo con megacapilares prominentes.
Imagen de capilaroscopia 200x compartida como ejemplo adicional de megacapilares en un fondo activo.
Imagen de capilaroscopia 200x enviada por Miguel Antonio Mesa Navas dentro de la serie de ejemplos con megacapilares.
Dermatomiositis con capilares gigantes y ramificadosVarón de 25 años con dermatomiositis positiva para anticuerpos anti-TIF-1γ. La videocapilaroscopia periungueal muestra alteraciones arquitecturales microvasculares significativas, caracterizadas por capilares dilatados y gigantes y múltiples capilares ramificados o arborescentes, compatibles con neoangiogénesis. No se identifican hemorragias.
Patrón esclerodermiforme activo: asa giganteAsa aumentada de tamaño prominente en el estudio activo de referencia. Compara los capilares vecinos y los demás campos antes de asignar un patrón.
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Esclerosis sistémica anti-Scl-70: asas dilatadas y hemorragiasAsas aumentadas de tamaño y depósitos hemorrágicos oscuros en el caso anti-Scl-70 con patrón activo. El informe de origen señala ausencia de áreas avasculares en el estudio.
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Dermatomiositis anti-NXP2: asas dilatadas inicialesAsas aumentadas de tamaño prominentes y una forma ramificada compleja en el estudio inicial de dermatomiositis anti-NXP2. Compáralas con la imagen de seguimiento y los estudios seriados completos.
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Cutolo temprano en SSc: caso representativo
El estudio muestra capilares gigantes dispersos y hemorragias limitadas, mientras la densidad capilar y la arquitectura global permanecen relativamente conservadas.
Cutolo activo en SSc: caso representativo
El estudio muestra capilares gigantes y hemorragias frecuentes, con densidad reducida y desorganización arquitectural inicial.
Esclerosis sistémica cutánea limitada (ACA+) con patrón activo de Cutolo
La capilaroscopia muestra pérdida capilar marcada (5,3/mm), dilataciones frecuentes, alta prevalencia de capilares gigantes (27,5 %) y hemorragias, en consonancia con un patrón activo de Cutolo.
Esclerosis sistémica difusa (anti-Scl-70+) con patrón activo de Cutolo
La capilaroscopia muestra reducción capilar marcada (5,86/mm), dilataciones frecuentes (54 %), alta prevalencia de capilares gigantes (39,7 %) y hemorragias, sin áreas avasculares, en consonancia con un patrón activo de Cutolo. El índice CSURI está aumentado. El flujo sanguíneo es homogéneo, con velocidad lineal reducida.
Dermatomiositis anti-Mi2β en fase activa
Existe una pérdida capilar marcada (4,8/mm), desorganización arquitectural, dilataciones frecuentes, capilares gigantes y formas anómalas o ramificadas, lo que indica una microangiopatía activa grave.
Enfermedad mixta del tejido conectivo con patrón similar al de la esclerosis sistémica no clasificable
La capilaroscopia muestra megacapilares, pero sin una distribución que permita encuadrarlos en la organización típica de los subtipos temprano, activo o tardío de Cutolo. Por ello, la morfología global se clasifica como un patrón similar al de la esclerosis sistémica. También es evidente la presencia de capilares arborescentes. El conjunto de datos cuantitativo registra una densidad capilar media de 5,69/mm, un 78,7 % de capilares dilatados, un 6,0 % de megacapilares y un 4,7 % de formas ramificadas.
Dermatomiositis juvenil con lesiones de Gottron y patrón esclerodermiforme like
La capilaroscopia inicial es compatible con dermatomiositis juvenil y muestra una microangiopatía esclerodermiforme like grave, con pérdida capilar marcada, dilataciones y capilares gigantes frecuentes, hemorragias, formas anómalas o arborescentes y desorganización arquitectural.
Dermatomiositis juvenil anti-NXP2 con mejoría capilaroscópica
La capilaroscopia de junio de 2024 mostró un patrón esclerodermiforme like temprano compatible con dermatomiositis juvenil, con densidad reducida, dilataciones frecuentes, capilares gigantes escasos y hemorragias. El seguimiento de diciembre de 2024 mostró desaparición de los capilares gigantes y evolución hacia un patrón inespecífico, con mejoría de la densidad capilar.
Dermatomiositis juvenil anti-TIF1 con patrón esclerodermiforme like activo
La capilaroscopia muestra un patrón esclerodermiforme like activo grave, con densidad capilar muy baja, numerosos capilares gigantes, dilataciones frecuentes, formas anómalas arborescentes y desorganización arquitectural. Esta morfología es muy sugestiva de microangiopatía activa en dermatomiositis juvenil.
Enfermedad mixta del tejido conectivo con debut como fenómeno de Raynaud
La capilaroscopia inicial mostró un patrón esclerodermiforme temprano, compatible con el diagnóstico en el contexto clínico y serológico adecuado. Evolutivamente, la mejoría clínica se acompañó de mejoría de los hallazgos capilaroscópicos, con aumento de densidad, desaparición de capilares gigantes y evolución hacia un patrón inespecífico.
Dermatomiositis anti-NXP2 con mejoría capilaroscópica
El primer estudio muestra una microangiopatía activa de tipo esclerodermiforme/miositis con pérdida capilar severa, capilares gigantes, ramificaciones arborescentes, hemorragias, desestructuración arquitectural y áreas avasculares. El estudio evolutivo muestra regresión hacia un patrón inespecífico, con mejoría de la densidad y desaparición de capilares gigantes y hemorragias.
Esclerosis sistémica con anti-U3 RNP: microangiopatía esclerodérmica tardía grave
Existe una pérdida capilar marcada (4,9/mm), desorganización arquitectural, dilataciones frecuentes, capilares gigantes en un 14,9% y formas anómalas o ramificadas. Este patrón se clasificó por el algoritmo CAPI-Detect como activo, pero por el compromiso característico tardío frecuente se prefirió clasificar como tal en el reporte final
Referencias
- Smith V, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19:102458.
- Cutolo M, et al. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2000;27:155–160.
- Ingegnoli F, et al. Reporting items for capillaroscopy in clinical research on musculoskeletal diseases: a systematic review and international Delphi consensus. Rheumatology. 2021;60:1410–1418.