Capilaroscopia 200x con un espacio extenso desprovisto de capilares, compatible con una zona avascular.
Cómo evaluar y medir
Evalúa la separación en imágenes calibradas e indica la definición del protocolo de informe. Describe la localización, extensión y distribución de los espacios junto con la densidad. Comprueba la misma región con enfoque, iluminación y presión mínima adecuados antes de etiquetar pérdida capilar. No asignes una anchura en micrómetros a una captura sin calibrar.
Interpretación y enfermedades relacionadas
Las áreas avasculares, la pérdida capilar intensa, la desorganización y las asas ramificadas son componentes característicos del daño esclerodermiforme tardío. También pueden aparecer en microangiopatía grave asociada a miositis. La comparación con el artefacto por presión muestra un imitador importante: los capilares pueden dejar de verse sin haberse perdido estructuralmente.
Ampliar en el capítulo clínicoErrores frecuentes
- Llamar avascular a una región desenfocada, con reflejos o comprimida.
- Deducir la densidad de todo el estudio a partir de un solo espacio.
- Suponer que todo estudio con patrón esclerodermiforme activo debe presentar áreas avasculares.
Imágenes reales y comparaciones
Los pies de imagen distinguen el hallazgo mostrado de la interpretación del estudio. Las comparaciones incluyen variantes, otros contextos clínicos o artefactos cuando están disponibles.
Artefacto por presión excesiva sobre la uña en capilaroscopia 200x, con desaparición del lecho capilar en el margen izquierdo donde se realiza la presión.
Capilaroscopia 200x de un paciente con esclerosis sistémica y patrón tardío, sin megacapilares y con marcada desorganización y neoangiogénesis.
Segunda imagen de capilaroscopia 200x de esclerosis sistémica con patrón tardío, marcada desorganización y neoangiogénesis.
Patrón esclerodermiforme tardío: asas desorganizadasAsas irregulares y ramificadas en un campo del estudio tardío de referencia. El estudio completo contextualiza la pérdida capilar y su distribución.
Ver el estudio completoCasos y estudios completos
Cutolo tardío en SSc: caso representativo
El estudio muestra rarefacción capilar severa, áreas avasculares, desorganización y capilares ramificados o muy anómalos.
Esclerosis sistémica con anticuerpos anticentrómero y heterogeneidad del patrón entre los dedos
El estudio destaca por una marcada heterogeneidad entre dedos y campos. L4C muestra pérdida capilar marcada (desertificación), mientras que L4A conserva una arquitectura de apariencia normal. R2C y L3D muestran megacapilares en una arquitectura desorganizada. R4A presenta revascularización o neoangiogénesis de fase tardía —una morfología que el autor denomina patrón «post-tardío»—, mientras que R5A muestra características de transición entre las fases activa y tardía. El estudio completo se clasifica como patrón esclerodermiforme tardío, con una densidad capilar media de 5,63/mm, un 43,5 % de capilares dilatados y un 2,5 % de megacapilares. La calidad de imagen es variable; varios campos presentan limitaciones técnicas y no deben interpretarse de forma aislada.
Dermatomiositis anti-NXP2 con mejoría capilaroscópica
El primer estudio muestra una microangiopatía activa de tipo esclerodermiforme/miositis con pérdida capilar severa, capilares gigantes, ramificaciones arborescentes, hemorragias, desestructuración arquitectural y áreas avasculares. El estudio evolutivo muestra regresión hacia un patrón inespecífico, con mejoría de la densidad y desaparición de capilares gigantes y hemorragias.
Referencias
- Smith V, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19:102458.
- Cutolo M, et al. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2000;27:155–160.
- Ingegnoli F, et al. Reporting items for capillaroscopy in clinical research on musculoskeletal diseases: a systematic review and international Delphi consensus. Rheumatology. 2021;60:1410–1418.