Imagen de capilaroscopia 200x con presencia de un capilar arborescente en el lado izquierdo del campo.
Cómo evaluar y medir
Evalúa la morfología en campos enfocados y no solapados. Distingue las ramas verdaderas de asas independientes que se cruzan en la proyección. Si informas de una proporción de formas anormales, indica clasificación y denominador; cuenta según un único protocolo. Registra la pérdida de densidad y la desorganización acompañantes en vez de reducir el estudio a una sola puntuación morfológica.
Interpretación y enfermedades relacionadas
Las ramificaciones y la desorganización destacan en la microangiopatía esclerodermiforme tardía y también aparecen en dermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivo. El término neoangiogénesis expresa la interpretación de un patrón de remodelado; un asa inusual aislada no demuestra directamente la formación de nuevos vasos a lo largo del tiempo.
Ampliar en el capítulo clínicoErrores frecuentes
- Equiparar la tortuosidad simple con la ramificación compleja.
- Suponer que los capilares arborescentes son específicos de esclerosis sistémica.
- Usar una categoría morfológica algorítmica sin comprobar la imagen y el patrón global.
Imágenes reales y comparaciones
Los pies de imagen distinguen el hallazgo mostrado de la interpretación del estudio. Las comparaciones incluyen variantes, otros contextos clínicos o artefactos cuando están disponibles.
Capilaroscopia 200x de un paciente con esclerosis sistémica y patrón tardío, sin megacapilares y con marcada desorganización y neoangiogénesis.
Segunda imagen de capilaroscopia 200x de esclerosis sistémica con patrón tardío, marcada desorganización y neoangiogénesis.
Dermatomiositis con capilares gigantes y ramificadosVarón de 25 años con dermatomiositis positiva para anticuerpos anti-TIF-1γ. La videocapilaroscopia periungueal muestra alteraciones arquitecturales microvasculares significativas, caracterizadas por capilares dilatados y gigantes y múltiples capilares ramificados o arborescentes, compatibles con neoangiogénesis. No se identifican hemorragias.
Patrón esclerodermiforme tardío: asas desorganizadasAsas irregulares y ramificadas en un campo del estudio tardío de referencia. El estudio completo contextualiza la pérdida capilar y su distribución.
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Dermatomiositis anti-TIF1γ: formas vasculares complejasFormas vasculares complejas, sinuosas y ramificadas en el caso de dermatomiositis anti-TIF1γ. Una apariencia esclerodermiforme no establece el diagnóstico de esclerosis sistémica.
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Enfermedad mixta del tejido conectivo: formas ramificadas irregularesFormas irregulares y ramificadas del caso de enfermedad mixta del tejido conectivo con anti-RNP. El informe describe un patrón esclerodermiforme sin un subtipo de Cutolo asignable.
Ver el estudio completoCasos y estudios completos
Cutolo tardío en SSc: caso representativo
El estudio muestra rarefacción capilar severa, áreas avasculares, desorganización y capilares ramificados o muy anómalos.
Dermatomiositis anti-Mi2β en fase activa
Existe una pérdida capilar marcada (4,8/mm), desorganización arquitectural, dilataciones frecuentes, capilares gigantes y formas anómalas o ramificadas, lo que indica una microangiopatía activa grave.
Enfermedad mixta del tejido conectivo con patrón similar al de la esclerosis sistémica no clasificable
La capilaroscopia muestra megacapilares, pero sin una distribución que permita encuadrarlos en la organización típica de los subtipos temprano, activo o tardío de Cutolo. Por ello, la morfología global se clasifica como un patrón similar al de la esclerosis sistémica. También es evidente la presencia de capilares arborescentes. El conjunto de datos cuantitativo registra una densidad capilar media de 5,69/mm, un 78,7 % de capilares dilatados, un 6,0 % de megacapilares y un 4,7 % de formas ramificadas.
Dermatomiositis anti-TIF1 gamma con patrón esclerodermiforme like
Capilaroscopia con densidad capilar disminuida (2,7/mm), desorganización arquitectural, dilataciones, capilares gigantes y formas anómalas 2/3 en escala semicuantitativa, compatible con patrón esclerodermiforme like.
Dermatomiositis juvenil con lesiones de Gottron y patrón esclerodermiforme like
La capilaroscopia inicial es compatible con dermatomiositis juvenil y muestra una microangiopatía esclerodermiforme like grave, con pérdida capilar marcada, dilataciones y capilares gigantes frecuentes, hemorragias, formas anómalas o arborescentes y desorganización arquitectural.
Dermatomiositis juvenil anti-TIF1 con patrón esclerodermiforme like activo
La capilaroscopia muestra un patrón esclerodermiforme like activo grave, con densidad capilar muy baja, numerosos capilares gigantes, dilataciones frecuentes, formas anómalas arborescentes y desorganización arquitectural. Esta morfología es muy sugestiva de microangiopatía activa en dermatomiositis juvenil.
Dermatomiositis anti-NXP2 con mejoría capilaroscópica
El primer estudio muestra una microangiopatía activa de tipo esclerodermiforme/miositis con pérdida capilar severa, capilares gigantes, ramificaciones arborescentes, hemorragias, desestructuración arquitectural y áreas avasculares. El estudio evolutivo muestra regresión hacia un patrón inespecífico, con mejoría de la densidad y desaparición de capilares gigantes y hemorragias.
Esclerosis sistémica con anti-U3 RNP: microangiopatía esclerodérmica tardía grave
Existe una pérdida capilar marcada (4,9/mm), desorganización arquitectural, dilataciones frecuentes, capilares gigantes en un 14,9% y formas anómalas o ramificadas. Este patrón se clasificó por el algoritmo CAPI-Detect como activo, pero por el compromiso característico tardío frecuente se prefirió clasificar como tal en el reporte final
Referencias
- Smith V, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19:102458.
- Cutolo M, et al. Nailfold videocapillaroscopy assessment of microvascular damage in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2000;27:155–160.
- Ingegnoli F, et al. Reporting items for capillaroscopy in clinical research on musculoskeletal diseases: a systematic review and international Delphi consensus. Rheumatology. 2021;60:1410–1418.